某上肢功能障碍患者，涉及康复科医生、康复治疗师、营养师等会诊，请口述会诊预约的流程，并设计一套简单的日常生活活动评估方案。

一、准备工作 

1.物料准备：患者病历、Barthel指数评定量表、笔、A4A纸。 

2.信息收集：患者的姓名、年龄、性别、病史等。 

3.确定参与会诊的人员（康复科医生、康复治疗师、营养师）名单及联系方式。

4.确定会诊地点及预约时间。

二、会诊预约流程 

1. 电话联系康复科医生，说明会诊目的、患者情况和预约时间。

2. 按照相同方式依次联系康复治疗师和营养师。

3. 确认所有人员可参加会诊后，发送详细会诊信息（时间、地点、患者基本情况等）给每位参会人员。

4. 在会诊前一天再次提醒参会人员。

会诊注意事项：

（1）保护患者隐私，不泄露患者敏感信息

（2）提前做好提醒工作，确保会诊人员按时参加会诊

（3）会诊时，确保环境安静、舒适。

三、日常生活活动评估方案 

1. 评估工具选择：

（1）选择评估量表：Barthel指数评定量表等。

（2）确保评估工具的有效性和适用性。

2. 评估环境：

（1）选择安静、安全、舒适的评估环境。

（2）确保评估环境能反映患者日常活动场景。

3. 评估内容：

（1）基本生活活动能力：如进食、穿衣、洗漱等。

（2）上肢功能在日常生活中的应用：如拿取物品、使用工具等。

4. 详细记录患者在各项活动中的表现，包括动作完成的难易程度、是否需要辅助、花费的时间等。5.评估注意事项：

（1）评估时，考虑患者的身体和心理状态，避免造成不必要的伤害。

（2）评估过程中准确记录数据，保证数据的真实性和可靠性。

冠心病的预防指导

某养老院 1 区 3 楼， 入住一位女性老人， 年龄 76 岁， 三个月 前患“冠心病” ， 经住院系统治疗， 现病情稳定。请你为该老人制定一份“冠心病” 预防指导的健康教育计划。健康教育计划

 (1) 冠心病的临床表现

 主要出现程度不等的心绞痛或心肌梗塞。

 (2) 冠心病的预防措施

1) 调节饮食减轻体重

 ①少吃高糖、 高胆固醇、 高脂肪的食物

 ②多吃含高纤维素的食物。

 ③平时注意少食多餐， 每次食量不可过饱。

 ④不饮浓茶、 咖啡。

 ⑤少吃辛辣刺激的食物。

 2) 戒除烟酒

 ①戒除烟酒嗜好。

 ②不要在充满烟雾的室内停留。

 3) 避免精神紧张

①经常陪伴老年人并与老年人谈心， 有针对地解除老年人的心理压力。

 ②保证充足的睡眠， 睡前不要接触过于激动的活动。

 4) 适当运动

 运动时可根据老年人的体重、 性格、 身体耐受程度等具体情况， 选择不同的

4运动方式， 以达到促进冠状动脉血液循环， 减少心绞痛和心肌梗塞诱发因素的目

的。

 5) 治疗与动脉粥样硬化有关的疾病

 ①服从医生要求， 按时服药、 定期复查。

 ②控制糖尿病、 高血压、 高血脂等疾病， 以防冠心病的再次发生。

6) 外出活动时随身携带急救药物和病历卡

 ①尽量不要单独外出， 一旦需要外出最好有人陪伴。

 ②外出时要随身携带急救药物和病历卡， 以便在外出不能自救时， 别人可以

帮助服药、 送医院和通知家属。

 7) 冬季应减少外出

 寒冷的环境不仅容易使老年人感冒， 也可使老年人全身血管和心脏血管收

缩， 导致心肌缺血， 造成再次发病。

危重病观察与护理(糖尿病患者主要照料内容)

某老年人 64 岁， 男性， 有消瘦、 体重减轻、 饭量增大、 乏力、 精神差等症状， 通过医生检查和化验确诊为“糖尿病” ， 该老年人经住院治疗病情得到控制。 目前已出院 3 天， 在家遵医嘱继续治疗。 请你为该老年人制定一份护理(照料) 计划。

1． 范例

照料计划

 (1) 保持情绪稳定

 与老年人多交谈、 多聊天， 用所知道成功治疗该病的例子， 鼓励老年人正确

对待疾病的发生， 生活有规律， 保持愉快的心情， 树立战胜疾病的信心。

 (2) 适当限制每日总热量和碳水化合物的摄入量

 少吃含碳水化合物高和胆固醇含量高的食物， 如： 土豆、 白薯； 动物内脏、

蛋黄等。 饮食中注意添加粗粮、 杂粮、 黄瓜、 冬瓜等。 每日食盐量不超过 6g。

 (3) 适量运动

 鼓励老年人根据身体情况每日可参加太极拳、 慢跑、 散步、 打球等活动， 适

量运动能促进糖代谢， 保持血糖的稳定。

 (4) 讲究卫生， 预防感染发生

 糖尿病老年人抵抗力较低， 容易合并各种感染的发生， 因此， 每日要为老年

人进行全身和局部的清洁， 尤其注意保护足部， 每日用温水洗脚， 鞋袜不宜过紧，

趾甲不要修剪得过短。

 (5) 保持大便通畅

 鼓励老年人多吃蔬菜， 养成定时排便的习惯； 一旦有大便干燥要及时使用开

塞露或口服中药麻仁润肠丸等方法， 以防用力排便加重眼部的病变。

 (6) 遵医嘱按时服药

 医生开出的降糖药必须按时服用， 要定期到医院复查和化验， 不得擅自停药

或加减药量； 外出时随身一定携带糖果， 以备出现低血糖时使用。

 低血糖的主要表现： 有强烈的饥饿感、 心慌、 手抖、 出汗、 头晕等， 严重者

若来不及处理很快发生昏迷甚至死亡。 此时应立即让老年人就地休息， 给予口服

糖水或进食含糖量高的食物， 保持周围环境的安静。

 (7) 正确使用胰岛素

 老年人若使用胰岛素应把药物存放在冰箱内(5℃) ， 在每次注射前 1h 从冰箱

内取出， 在每次餐前 30min 给予注射， 每次注射应更换部位， 并在注射后局部进

行热敷。

康复训练

某老年人 78 岁， 女性， 入住养老院 2 个月 。 3 年前因脑梗塞跌倒被送医院治疗， 住院期间曾实施积极的康复治疗， 但出院后未坚持康复训练。 目前左侧肢体活动受限， 进食、 排泄可自理； 洗澡、 更衣需要护理员协助； 入厕、 步行有困难， 行走需要助行器， 曾有跌倒现象。 老年人对编织和养花感兴趣， 老年人

入住时间较短， 对同院的老年人、 职员和周围环境尚不熟悉。请你为该老年人制定一份康复照料计划。

康复照料计划

 (1) 短期康复目标

 1) 尽快熟悉养老院的周围环境， 与同院老年人和职员建立良好的人际关系。

 2) 独立完成更衣。

 3) 熟练地借助步行器行走。

 (2) 长期康复目标

恢复已经丧失的功能性活动能力， 提高日常生活活动能力， 完全适应周围环

境。

 (3) 康复项目与实施方法

使用心肺复苏技术实施急救

1． 准备工作

 (1) 养老护理员

 衣帽整洁， 有条件时要洗净双手。

 (2) 物品

 硬板床或平板。

 (3) 环境

 整洁， 安静。

 2． 操作方法

 (1) 判断意识

 呼唤、 轻拍； 触摸颈动脉搏动等。

 (2) 安置体位

 将老年人放置在硬板床上或背部垫木板或放在地上。

 (3) 开放气道

 松解领扣、 裤带， 取下假牙， 清除口鼻分泌物， 并采取仰头举颏法或仰头抬

颈法开放气道。

 1) 仰头举颏法： 右手掌根用力下压老年人前额使头部后仰， 左手食指与中指

并拢放在下颏骨向上抬起下颌。

 2) 仰头抬颈法： 一手放在老年人前额向后压使头部后仰， 另一手托住后颈部

向上抬颈部。

 (4) 人工呼吸

 1) 一手捏住老年人鼻孔， 另一手托下颌将老年人口唇张开。

 2) 深吸气后紧贴老年人口部、 用力吹气连续 4 次。

 3) 看到老年人胸廓抬起， 开放老年人鼻孔。

 4) 听到老年人呼气声， 看到胸廓回缩， 均匀重复吹气 16～20 次/min。

 (5) 胸外按压

 1) 定位： 胸骨体中 1/3 与下 1/3 交界处。

 2) 按压： 两手掌根重叠、 手指交叉翘起； 双肘伸直、 垂直用力下压胸骨 4～

5cm； 放松(掌根不离开原按压部位) ； 按压频率 80～100 次/min。

 3． 注意事项

 (1) 人工呼吸和胸外按压须同时进行， 可由 1 人或 2 人完成； 按压与吹气比

为 15: 2。

 (2) 保证每次按压位置正确。

 (3) 按压力量不可过大。

 (4) 心肺复苏过程中注意观察复苏效果。

王爷爷，75岁，脑血栓后遗症，左侧肢体活动障碍，自主翻身困难。根据康复师的训练方案，请养老护理员指导并协助王爷爷进行床上翻身的功能训练。

一、准备工作

1.环境准备：干净整齐，温湿度适宜。

2.护理员准备：着装干净整齐，洗手。

3.物品准备：护理床、床上用品、床头柜、护理车、软枕、毛巾、免洗洗手液、记录单、笔。

4.老年人准备：老年人排尿后平卧于床上；

5.沟通：推车携物至老年人床前，了解老年人有无训练意愿，做好解释，取得合作；

6.评估：评估老年人身体状况，检查肢体活动能力.

二、操作流程

1.指导康复训练：

（1）翻向健侧：指导老年人健侧下肢屈髋屈膝，健侧脚插入患侧腿的下方钩住患肢；双手叉握，健侧手握住患侧手；患手拇指压在健侧拇指上，双上肢前伸90度（指向天花板）；头转向健侧方；用健侧上肢的力量借助惯性作用，带动患侧上肢来回摆动，利用健侧膝部的力量带动患侧身体翻向健侧，调整为健侧卧位。

（2）翻向患侧：指导老年人健侧下肢屈髋屈膝；头转向患侧方；双手叉握，健侧手握住患侧手；患手拇指压在健手拇指上，双手上肢前伸90度（指向天花板）；用健侧上肢的力量带动患侧上肢来回摆动后，借助惯性作用翻向患侧；健侧下肢跨向患肢前方，调整为患侧卧位；

（3）讲解与示范：训练中以缓慢温和的语速告诉老年人每一项操作的步骤，把每一步具体动作加以分解，并反复示范。

2.协助健侧翻身训练：打开床挡，协助老年人仰卧位；健侧下肢屈髋屈膝，健侧脚插入患侧腿的下方钩住患肢；双手叉握，健侧手握住患侧手；患手拇指压在健侧拇指上，双上肢前伸90度（指向天花板）；头转向健侧方，用健侧上肢的力量借助惯性作用，带动患侧上肢来回摆动2～3次后；在身体旋转同时，利用健侧膝部的力量带动患侧身体翻向健侧，调整为健侧卧位。

3.协助患侧翻身训练：老年人取仰卧位；健侧下肢屈髋屈膝；头转向患侧方；双手叉握，健侧手握住患侧手；患手拇指压在健手拇指上，双手上肢前伸90度（指向天花板）；用健侧上肢的力量带动患侧上肢来回摆动2～3次后，借助惯性作用翻向患侧；同时，健侧下肢跨向患肢前方，调整为患侧卧位。

4.调整卧位：

（1）训练完毕，调整老年人舒适的卧位：患侧在下；

（2）患肩关节前伸稍内旋，患侧上肢伸展,下垫一大软枕；

（3）健侧上肢自然位；

（4）患侧下肢微屈,踝部凹陷处垫一小软枕；

（5）健侧下肢呈迈步状，其小腿下垫一中软枕；

（6）颈下垫一小软枕，背后用大软枕支撑；

（7）询问需求，整理床单位，拉上床挡。

5.询问与调整：

（1）询问老年人掌握情况；

（2）当老年人基本掌握后再开始下一步动作；根据身体情况逐步增加时间。

三、注意事项

1.根据老年人肢体障碍情况选择不同的康复训练项目；

2.老年人的康复训练要有计划性、规律性，并持之以恒；

3.护理员要尊重、理解肢障老年人，鼓励老年人及家属主动参与积极配合训练。

李先生，52岁，需定时口服药物，请协助李先生服用口服药。

一、操作准备

1．护理员着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩；

2．用物：固体药、液体药、服药本、服药卡、服药车、药杯、药勺、量杯、 椎钵、研锤、滴管、温开水(1壶)、弯盘2个、清洁纱布2块；

3．环境整洁、安全、安静。

二、操作流程

1．严格执行查对，核对姓名、服药单、检查药品、物品。

2．了解常用药物的剂量、作用、不良反应及处理方法。

3．固体药用药勺取药，液体药用量杯取药：量杯刻度与目光平行，倒药时瓶签朝上，倒入量杯中，药量准确后倒入药杯中，药量不足1 m1，用滴管取药，1训为15滴。

4．至李先生旁，再次核对姓名，药品名及服用剂量，与李老师确认服药，并确认服药时间。

5．给药前说明目的，做好解释和指导。

6．查对，协助李老师服药，并看李老师服下，再次查对。

7．服药后收回药杯，再次查对。

三、注意事项

1．严格执行查对制度。

2．掌握患者所服药的作用、不良反应以及某 些药物服用的特殊要求。

3．对服用强心苷类药物的患者，服药前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于60次／分或者节律不齐时，不可以服用。

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